EBM - Wundversorgung in Hausarzt und Kinderarztpraxen - kein Honorar verschenken
Ein Blick in die Abrechnung von Haus- und Kinderarztpraxen zeigt oft, dass die „Wundziffern“ (02300 – 02313) nicht, selten oder zu wenig genutzt werden. Dabei bietet der EBM Möglichkeiten mit denen Haus- und Kinderärzte ihre Wundversorgung abrechnen können – von der Schürfwunde bis zur Versorgung eines Ulcus cruris (offenes Bein).
Wichtig für die Wundversorgung in der Hausarzt- und Kinderarztpraxis sind diese fünf EBM-Ziffern - die „big five“
02300, 02301, 02302, 02310, 02312
Auch noch interessant sein können
02311, 02313
In diesen Ziffern sind die Lokal- und Leistungsanästhesien, wenn erforderlich, enthalten.
Die EBM-Ziffern 02300 – 02302 können auch bei kleinchirurgischen Eingriffen abgerechnet werden. Anders als bei der Wundversorgung wird hier nicht zwischen Kindern und Erwachsenen unterschieden: gleiche Leistungen werden identisch vergütet. Wie Sie kleinchirurgische Eingriffe abrechnen können wird hier nicht besprochen.
- EBM-Ziffer 02300 | primäre Wundversorgung bei Jugendlichen und Erwachsenen. 68 Punkte, € 8,12
- Versorgung einer Schürfwunde – reinigen und verbinden
- Schnitt- und Platzwunden, die verbunden aber nicht „genäht“ werden
- ein Pflaster ist auch Verbinden
- Entfernen einer Zecke
- EBM-Ziffer 02301 | primäre Wundversorgung bei Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr und bei Jugendlichen und Erwachsenen mit Naht. 133 Punkte, € 15,87
- Die Ziffer vergütet zwei unterschiedliche Leistungen:
- bei Jugendlichen und Erwachsenen die Wundversorgung mit Naht
- bei Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr die Wundversorgung ohne Naht z. B. Schürf,- Platz- oder Schnittwunde (reinigen und verbinden) und Entfernen einer Zecke
- Die Ziffer vergütet zwei unterschiedliche Leistungen:
- EBM-Ziffer 02302 | primäre Wundversorgung bei Kindern bis zum vollendeten 12. Lebensjahr mit Naht. 230 Punkte, € 27,45
Lehrbücher definieren die Naht als das Zusammenführen der Wundränder. Neben der klassischen chirurgischen Naht stehen weitere allgemein anerkannte Alternativen zum Wundverschluss zur Verfügung: Gewebekleber, Wundnahtstreifen (Strips) und Klammern. Durch die Formulierung „Wundversorgung mittels Naht“ dürften die Ziffern 02301 und 02302 bei allen genannten Methoden als Naht gewertet und damit die Ziffern abgerechnet werden. In der Ziffer 02301 wird die Versorgung mit Gewebekleber explizit unter den obligaten Leistungsinhalten als Alternative erwähnt „… mittels Naht und/oder Gewebekleber…“
Die EBM-Ziffern 02300 – 02302 dürfen bis zu fünfmal am Behandlungstag nebeneinander abgerechnet werden. Dabei muss die Lokalisation in der Abrechnung nicht angegeben werden, es empfiehlt sich aber.
Als Beispiel
Mann, 67 Jahre nach eBike-Sturz, Schürfwunden an beiden Ellenbogen, blutende Verletzung am Knie und Platzwunde am Kopf.
- 02300 x 2 Versorgung der Verletzungen am Ellenbogen (re., li.)
- 02301 x 2 Versorgung und nähen der Wunde am Knie und am Kopf
Werden keine weiteren Leistungen berechnet wie Chronikerpauschalen, Gesprächsziffern etc. ergibt das ein Honorar von € 82,35 (incl. Vorhaltepauschale 03040 und Hygienepauschale 03020).
Die Ziffern vergüten die primäre Wundversorgung oder Erstversorgung einer Wunde. Durch diese Leistungsbeschreibung können die Ziffern nicht eingesetzt werden, wenn
- die Wunde an den folgenden Tagen weiter versorgt wird. Dies ist keine Erstversorgung. Die Leistung ist in der Versicherten-/Grund- oder Konsiliarpauschale enthalten
- Wunden von Patienten nach einem Krankenhausaufenthalt versorgt werden - ebenfalls keine Erstversorgung
- Fäden gezogen werden
EBM-Ziffer 02310 | Behandlung sekundär heilender Wunden und/oder Decubitalucus. 212 Punkte, € 25,30
- mindestens 3 persönliche Arzt-Patienten-Kontakte notwendig
- einmal im Behandlungsfall
- in der Sitzung nicht neben 02312, 02313
- im Behandlungsfall nicht neben 02300 – 02302 und 02311
- nach einer ambulanten Operation nach Kapitel 31.2, 21 Tage nicht neben Leistungen des EBM-Kapitels 31.4 (postoperative Behandlungskomplexe). Für die Hausarztpraxis bedeutet das konkret, dass 21 Tage nach Leistungen aus dem Kapitel 31.2 die Ziffer nicht neben der EBM-Ziffer 31600 möglich ist.
EBM-Ziffer 02311 | Behandlung diabetischer Fuß. 138 Punkte, € 16,47
- der Arzt muss bestimmte Bedingungen erfüllen und eine Genehmigung der KV muss vorliegen
- je Bein, je Sitzung einmal
- in der Sitzung nicht neben den Ziffern 02300 – 02302 und 02313
- im Behandlungsfall nicht neben den Ziffern 02310 und 02312
- es gibt keine Höchstwertregelung
EBM-Ziffer 02312 Behandlungskomplex eines oder mehrerer chronisch venösen /r Ulcus / Ulcera cruris (offenes Bein). 55 Punkte, € 6,56
- pro Bein, pro Sitzung einmal
- Höchstwert pro Behandlungsfall 4.244 Punkte (€ 506,47) = bis zu 77mal pro Quartal
- Fotodokumentation zu Beginn der Behandlung und dann alle 4 Wochen.
- in der Sitzung nicht neben der 02310
- im Behandlungsfall nicht neben der Ziffern 02300 – 02302 und 02311
EBM-Ziffer 02313 | Kompressionstherapie bei der chronisch venösen Insuffizienz, beim postthrombotischen Syndrom, bei oberflächlichen und tiefen Beinvenenthrombosen und/oder beim Lymphödem. 50 Punkte, € 5,97
- abrechenbar nur bei den in der Legende genannten Erkrankungen
- je Bein, je Sitzung einmal
- bis zu einem Höchstwert von 3.750 Punkten (€ 447,52) = 75mal pro Behandlungsfall
- Anlegen eines patientenindividuellen Kompressionsstrumpf reicht aus, es muss kein entstauender, phlebologischer Funktionsverband angelegt werden
- Beinumfang muss mindestens an 3 Messpunkten zu Beginn der Behandlung und dann alle 4 Wochen gemessen werden
- in der Sitzung nicht neben der 02310, 02311 und 02312
- eine oder mehrere Wunden an einem Bein = je Bein = einmal abrechnen
- eine oder mehrere Wunden an beiden Beinen = je Bein , je Sitzung = zwei Beine in einer Sitzung = zweimal abrechnenden
- eine oder mehrere Wunden an beiden Beinen zwei Sitzungen am Tag = je Bein, je Sitzung = zwei Beine in 2 Sitzungen = viermal abrechnen
- oder allgemeiner: Anzahl Beine x Anzahl Sitzungen pro Tag = so häufig darf die Ziffer am Tag abgerechnet werden
Grundsätzlich haben diese Ziffern für die Wundversorgung mehr Ausschlüsse als die hier genannten. Grund dafür ist, dass die Leistungen der Wundversorgung in Ziffern des ambulanten Operierens enthalten sind. In dieser Zusammenstellung finden Sie die für die Hausarzt- bzw. Kinderarztpraxis wichtigen Ausschlüsse.
Die Wundversorgung ist i. d. R. eine budgetierte Leistung. Sie ist, je nach KV, im Regelleistungsvolumen (RLV) oder im qualifikationsgebundenen Zusatzvolumen (QZV). Weitere Informationen dazu erhalten Sie von Ihrer KV.
Quellen und weitere Hinweise
EBM-online
Wezel / Liebold: Der Kommentar zu EBM und GOÄ online (gebührenpflichtig)