Abrechnung Telemonitoring bei Herzinsuffizienz in EBM und GOÄ

Der EBM unterscheidet zwischen dem primär betreuenden Arzt (PBA) und dem telemedizinischen Zentrum (TMZ). 

Für den PBA gibt es jeweils eine EBM-Ziffer für die Indikationsstellung und für die Betreuung. Diese Ziffern unterscheiden sich für die verschiedenen Fachgruppen. 

Hausärzte

GOP 03325 | 65 Punkte | € 7,47 Indikationsstellung zur Überwachung eines Patienten im Rahmen des Telemonitoring bei Herzinsuffizienz

• persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt
• Aufklärung und Beratung der Patienten hinsichtlich dessen Teilnahme am HI-Telemonitoring
• einmal je vollendeten fünf Minuten
• maximal dreimal im Krankheitsfall

Kinderärzte rechnen diese Leistung mit der EBM-Ziffer 04325 und Internisten ohne Schwerpunkt, Kardiologen, Nephrologen und Pneumologen mit der EBM-Ziffer 13578 ab. 

GOP 03326 | 128 Punkte | € 14,71 Zusatzpauschale für die Betreuung eines Patienten im Rahmen des Telemonitoring bei Herzinsuffizienz

• Kommunikation mit dem verantwortlichen TMZ
• einmal im Behandlungsfall

Kinderärzte rechnen diese Leistung mit der EBM-Ziffer 04326 und Internisten ohne Schwerpunkt, Kardiologen, Nephrologen und Pneumologen mit der EBM-Ziffer 13579 ab.

Weitere Informationen, auch zur Abrechnung der Leistungen des telemedizinischen Zentrums finden Sie auf der Homepage der KBV

33A |  € 17,49 Anleitung des Patienten zu Grundprinzipien des Telemonitorings, zum Gebrauch der eingesetzten Geräte und zum Selbstmanagement

• einmal zum Beginn der Behandlung.                    

551A | € 2,80 Datenerfassung, Analyse und Sichtung von ggf. auftretenden Warnmeldungen (Datenmanagement) mittels kardialer Aggregate telemetrisch übertragener Daten im Rahmen eines Telemonitorings bei chronischer Herzinsuffizienz

• einmal je Kalendertag berechnungsfähig

600A | € 4,25 Datenerfassung, Analyse und Sichtung von ggf. auftretenden Warnmeldungen (Datenmanagement) mittels externer Messgeräte telemetrisch übertragener Daten im Rahmen eines Telemonitorings bei chronischer Herzinsuffizienz

• einmal je Kalendertag berechnungsfähig.

Hinweis zu den Ziffern 551A und 600A: Warnmeldungen an Samstagen, Sonn- und Feiertagen rechtfertigen das Überschreiten des Schwellenwertes von 2,3, ggf. sogar die Ausschöpfung des Gebührenrahmens bis zum Steigerungsfaktor 3,5.      

60A | € 6,99 Konsiliarische Erörterung von Warnmeldungen und veranlassten Maßnahmen und/oder patientenindividuelle Erörterung über die Notwendigkeit einer täglichen Sichtung von Warnmeldungen auch an Samstagen, Sonntagen und Feiertagen zwischen den am Telemonitoring beteiligten Ärzten einschließlich der entsprechenden Dokumentation

• je beteiligtem Arzt                                                                                 

Die gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen  gilt vom 01.01.2024 bis zum 31.12.2026. Weitere Details finden Sie auf der Homepage des PKV-Verbandes

Es ist davon auszugehen, dass die privaten Versicherer die Kosten für die Betreuung übernehmen, wenn der Patient diese Kriterien erfüllt. In den Musterbedingungen (MB/KK) des PKV-Verbandes, denen die meisten Versicherungen in ihren Verträgen folgen, ist in §4 Abs 6 formuliert: „Der Versicherer leistet im vertraglichen Umfang für Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden und Arzneimittel, die von der Schulmedizin überwiegend anerkannt sind. […]“. Mit dem Beschluss des G-BA ist diese Bedingung erfüllt.  

Der G-BA-Beschluss legt fest, für welche Patienten ein Telemonitoring bei Herzinsuffizienz als Kassenleistung erbracht werden kann

• Herzinsuffizienz nach NYHA-II- oder NYHA-III-Stadium mit einer Ejektionsfraktion < 40% 
• Patient*in trägt ein implantiertes kardiales Aggregat (ICD, CRT-P, CRT-D) oder ist im zurückliegenden Jahr wegen kardialer Dekompensation stationär behandelt worden
• Herzinsuffizienz wird leitliniengerecht behandelt
• keine Faktoren erkennbar, die eine Übertragung der Monitoringdaten verhindern oder gefährden oder die das Patient*innen- Selbstmanagement behindern