Aus der Praxis

Die Geriatrieziffern (03360, 03362) und den Palliativziffern (03370 – 03373) können von jedem Hausarzt* ohne Genehmigung abgerechnet werden. Bei diesen Ziffern gelten viele Abrechnungsausschlüsse. Sie beziehen sich in der Mehrzahl auf das Nebeneinanderberechnen in der Sitzung.

Abrechnungsausschlüsse: In einer Sitzung nicht neben

Im Behandlungsfall gelten deutlich weniger Ausschlüsse.

Abrechnungsausschlüsse: Im Behandlungsfall nicht neben

Abrechnungsbeispiele

Praxis

1. Kontakt: 03000er.., 03220, 03230, 03360   = 46,80 €  
2. Kontakt: 03221, 03370, 03371                         = 60,84 €                  
3. Kontakt: 03362                                                         = 19,60 €                              

Gesamt = 127,24 €

Hausbesuch

1. Kontakt: 03000er.., 01410, 03220, 03230, 03360    = 65,68
2. Kontakt: 01410, 03221, 03370, 03372                          = 80,71 €
3. Kontakt: 01410, 03362                                                         = 43,48 €

Gesamt = 189,87 €       

Die Versichertenpauschalen haben unterschiedliche Werte und wurden nicht berücksichtigt. Zu genannten Vergütung kommt auch noch die Vergütung der durch die KV zugesetzten Ziffer, wie 03020, 03040 und 03222. 

Es gibt mögliche weitere Konstellationen, unter Berücksichtigung von wenigen Kontakten wurde hier versucht, die optimale Abrechnung darzustellen.

Wenn spezialisierte Geriatrie- und Palliativleistungen abgerechnet werden.

Die speziellen Leistungen aus den EBM-Kapiteln 30.13 Spezialisierte geriatrische Diagnostik und Versorgung und 37.3 Besonders qualifizierte und koordinierte palliativmedizinische Versorgung […].sind genehmigungspflichtig (Ausnahmen s. u.). Werden diese abgerechnet, gelten andere Abrechnungseinschränkungen.

Allgemein kann man sagen: Rechnet die Praxis Leistungen aus dem Kapitel 37.3 ab, können die Geriatrieziffern (03360 / 03362)  und die  Palliativziffern (03370 – 03373) nicht neben diesen Leistungen in einer Sitzung abgerechnet werden.

Abrechnungsausschlüsse in einer Sitzung nicht neben

Abrechnungsausschlüsse im Behandlungsfall

Abrechnungsausschlüsse im Krankheitsfall nicht neben

Nicht genehmigungspflichtig aus dem Kapitel 37.3 sind die Ziffern 37305, 37306 und 37320. Diese können von allen an der Versorgung dieser Patienten teilnehmenden Ärzten abgerechnet werden.

• Die Legenden sowie die Vergütung der Ziffern 37305 und 03372 sind identisch. Unterschiedlich sind nur die Höchstwertregelungen. Die Ziffern 37305 kann bis zu sechsmal, die Ziffer 03372 bis zu fünfmal am Behandlungstag abgerechnet werden.
• Die Legenden sowie die Vergütung der Ziffern 37306 und 03373 sind identisch.
• Mit der Ziffer 37320 kann die Teilnahme an einer Fallkonferenz abgerechnet werden.

Die Ziffern 30980 und 30988 können Hausärzte* ohne Genehmigung abrechnen.

*Hausärzte sind die Ärzte, die Leistungen aus dem EBM-Kapitel 3 (Hausärztlicher Versorgungsbereich) abrechnen dürfen.

Die GOÄ definiert in den Allgemeinen Bestimmungen im Abschnitt VI (Sonographische Leistungen) Abs. 6* die Organe für die Abrechnung der Ziffern 410 und 420.  Dazu zählen auch Körperregionen. Deren Definition ist unscharf und lange war umstritten was eine Körperregion im Sinne der GOÄ ist. Inzwischen wurde durch Gerichtsurteile, Ärztekammern und die Darstellung in verschiedenen GOÄ-Kommentaren ein Konsens darüber erreicht, was diese Körperregionen sind.

Für Sie hier zusammengestellt häufig im Ultraschall untersuchte Körperregionen in der  allgemeinmedizinischen/internistischen Praxis.

• Körperregionen am Hals: Aorta carotis und Aorta vertebralis, je links und rechts: insgesamt vier Körperregionen
• Körperregionen am Bein: Leiste einschließlich Oberschenkel, Kniebereich einschließlich Unterschenkel, Sprunggelenk, gegebenenfalls Fuß: je Bein insgesamt drei bzw. mit Fuß vier Körperregionen
• Körperregionen am Arm: Schulter, Achselhöhle einschließlich Oberarm, Ellenbeuge einschließlich proximalem Unterarm, Handgelenk einschließlich distalem Unteram, Hohlhand, Handrücken, Finger: je Arm fünf Körperregionen bzw. sieben einschließlich der Hand
• Körperregionen im Brust- und Bauchraum: Aorta thoracalis, Aorta abdominalis, Vena cava, Iliacalgefäße (je links und rechts), gezielt untersuchte Viszeralgefäße (zum Beispiel Nierengefäße je links und rechts, Vena portae), Coeliacalgefäße: sechs Körperregionen ggf. zuzüglich gezielt untersuchter Viszeralgefäße
• Skrotalinhalt: Ductusgefäße und Nebenhodengefäße, je rechts und links: vier Körperregionen
  • Anm. bei duplex-sonographischer Untersuchung (die einfache Doppler-sonographische Untersuchung in Nr. 1754 bezieht sich auf den gesamten Skrotalinhalt)
• Körperregionen intrakraniell: Rechte und linke Hirnhälfte, Schädelbasis/Basilarisgefäße: insgesamt drei Körperregionen

*Abs. 6  Abschnitt VI (Sonographische Leistungen)   

„Als Organe im Sinne der Leistungen nach den Nummern 410 und 420 gelten neben den anatomisch definierten Organen auch der Darm, Gelenke als Funktionseinheiten sowie Muskelgruppen, Lymphknoten und/oder Gefäße einer Körperregion. Als Organ gilt die jeweils untersuchte Körperregion unabhängig davon, ob nur Gefäße oder nur Lymphknoten oder Gefäße und Lymphknoten bzw. Weichteile untersucht werden.“

• 50 Besuch | Wegegeld nach § 8 GOÄ
• 7, Steigerung 3.0 (Untersuchung Brust u. Bauchorgane)
• Zuschlag A (außerhalb der Sprechstunde)
• 4 (Fremdanamnese, Bezugsperson)
• 602 (Bestimmung Sauerstoffsättigung)
• 800 (neurologische Untersuchung)
• 3514 (Glucose).

Wenn nicht anders genannt, Steigerung nach Regelsatz (1,0 – 2,3). 

• 410 (3.0) (Luftüberlagerung)(L)
• 420 x 3 (3.5) (Luftüberlagerung, Mehrorgane) (Organe nennen, z. B. Gallenblase, Nieren beidseitig, Harnblase, Gefäße)
• 250 Blutentnahme…(3,3) schwierige Venenverhältnisse
• 3 Eingehende, […] Beratung […] mind. 10 Min... (3,2) erhöhter Zeitaufwand durch verwirrten Patienten
• 5 Symptombezogene Untersuchung (3,4) Untersuchung in mehreren Körperregionen
• 7 Vollständige körperliche Untersuchung…(3,5) Untersuchung Brust- und Bauchorgane

Patient 89 Jahre, Herzinsuffizienz, Diabetes, Arthrose, inkontitent, Versorgung im Pflegeheim mit Pflegeheimvertrag nach § 119b SGB V

1. Besuch: Versichertenpauschale 03005 | Chronikerzuschlag 03220 | Besuch 01410 | Zuschlag Koordination Pflegeheim 37105 | Diagnosegespräch Psychosomatik 35100

2. Besuch: Chronikerzuschlag intensiv 03221 | Mitbesuch 01413 | Zuschlag zum Mitbesuch 37113 | geriatrisches Basisassessment 03360 | problemorientiertes Gespräch 03230
3. Besuch : Mitbesuch 01413 | Zuschlag zum Mitbesuch 37113 | geriatrischer Betreuungskomplex 03362 | Fallkonferenz 37120
4. Besuch: durch NäPA: 03062

Die EBM-Ziffern 03040 Zusatzpauschale hausärztliche Versorgung (auch Vorhaltepauschale), die 03222 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 03220, die 03020 (Hygienpauschale), der Zuschlag NäPa-Besuch 03064, die NäPa - Ziffern 03060 und 0306 bis zum Höchstwertund und den Laborwirtschaftlichkeitsbonus (zwischen € 0,00 und € 2,27) setzt die KV zu.

Patient 87 Jahre, chronisch krank, zu Hause palliativ versorgt

1. Kontakt: 03005 Vers. Pauschale, 03220 Chronikerzuschlag,  01410 Hausbesuch (geplant), Wegegeld, 03372 Zuschlag palliativmedizinische Betreuung zu Hause

2. Kontakt: Anruf 6:30 Uhr durch Ehefrau des Patienten, Zustand verschlechtert: 03221 Chronikerzuschlag intensiv, 01412 dringender Hausbesuch, unverzüglich durchgeführt, 03373 Zuschlag Palliativmedizinische Betreuung zu Hause ,Wegegeld

Behandlung Ehefrau aufgrund gezeigter Schwächesymptomatik, 03005 Vers. Pauschale, 01413 (Besuch eines weiteren Kranken), 03220 evtl.,  03230 evtl., oder evtl. 35100 Status psychsom. Erkrankung.

Bei einem weiteren persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt, weiterer Besuch, oder Patient kommt in die Praxis, kann zusätzlich die Chronikerpauschale für die intensive Betreuung  03221 abgerechnet werden. Bitte beachten Sie mögliche Abrechnungsausschlüsse. Möglicherweise sind weitere Palliativund/oder Geriatrieziffern möglich bzw.sinnvoll.

Die EBM-Ziffern 03040 Zusatzpauschale hausärztliche Versorgung (auch Vorhaltepauschale), die 03222 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 03220, die 03020 (Hygienpauschale) und evtl. den Laborwirtschaftlichkeitsbonus (zwischen € 0,00 und € 2,27) ergänzt die KV in der Abrechnung. Hat die Praxis eine NäPa werden auch noch die Ziffer 03060 und 03061 bis zum Höchstwert von der KV zugesetzt. Gilt für beide Behandlungsfälle (Patient und Ehefrau).

Pat. 71 Jahre alt, chronisch krank, inkontinent, schwerste COPD

1. Kontakt : 03004 Versichertenpauschale Beginn 55. bis vollendetem 75. Lebensjahr | 03220 Zuschlag zur Versichertenpauschale 03000 bei mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung | 03230 problemorientiertes ärztliches Gespräch | 03360 Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment.

2. Kontakt : 03221 Zuschlag auf die 03220 intensive Behandlung/Betreuung bei mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung | 03362 Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex.

3. Kontakt : 03370 Palliativmedizinische Ersterhebung | 03371 Zuschlag auf die 03000 für palliativmedizinische Betreuung,

Die EBM-Ziffern 03040 Zusatzpauschale hausärztliche Versorgung (auch Vorhaltepauschale), die 03222 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 03220, die 03020 (Hygienpauschale) evtl. den Laborwirtschaftlichkeitsbonus (zwischen € 0,00 und € 2,27) ergänzt die KV in der Abrechnung. Hat die Praxis eine NäPa werden auch noch die Ziffer 03060 und 03061 bis zum Höchstwert von der KV zugesetzt.

Die EBM-Ziffern 03040 und 03220 werden nicht vergütet, wenn folgende Leistungen abgerechnet werden. Diese gehören laut EBM nicht zum hausärztlichen Versorgungsauftrag.

*Die Ausschlüsse entfallen, wenn diese Leistungen in Praxen mit angestellten Ärzten, Berufsausübungsgemeinschaften oder Medizinsiche Versorgungszentren von Fachärzten erbracht werden. 

Patient 35 Jahre, kommt mit einem Atemwegsinfekt in die Praxis, ein Kontakt, syptomatische Untersuchung

Versichertenpauschale 03003

KV setzt zu: Vorhaltepauschale 03040, Hygienepauschale 03020, evtl. NäPa-Pauschale (03060, 03061) und den Wirtschaftlichkeitsbonus (maximal € 2,27)

Das Honoar für diesen Patienten beträgt zwischen € 30,31 und € 36.64

Patient 58Jahre, Diabetes Mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, DMP

1. Kontakt: Versichertenpauschale 03004 | Chronikerzuschlag 03220 | regionale Ziffer für DMP Folgedokumentation

2. Kontakt: Chronikerzuschlag intensiv 03221 | problemorientiertes Gespräch 03230

3. Kontakt: Diagnosegespräch Psychosomatik 35100

KV setzt zu: Vorhaltepauschale 03040, Hygienepauschale 03020, evtl. NäPa-Pauschale (03060, 03061) und den Wirtschaftlichkeitsbonus (maximal € 2,27)

Das Honoar für diesen Patienten beträgt zwischen € 103,90 und € 110,23.

Annahme: Vergütung DMP-Folgedokumentation € 15,00 für DMP-Diabetes, kein weiteres DMP:

Patient 71 Jahre, Diabetes Mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, geriatrisch betreut, DMP

1. Kontakt: Versichertenpauschale 03004 |  Chronikerpauschale 03220 | regionale Ziffer für DMP Folgedokumentation

2. Kontakt: Chronikerzuschlag intensiv 03221 | problemorientiertes Gespräch 03230 | geriatrisches Basisassessment 03360

3. Kontakt: geriatrischer Betreuungskomplex 03362

4. Kontakt: psychosomatisches Betreuung (verbale Intervention) 35110

KV setzt zu: Vorhaltepauschale 03040, Hygienepauschale 03020, evtl. NäPa-Pauschale (03060, 03061) und den Wirtschaftlichkeitsbonus (maximal € 2,27)

Das Honoar für diesen Patienten beträgt zwischen € 138,15 und € 144,48

Annahme: Vergütung DMP-Folgedokumentation € 15,00 für DMP-Diabetes, kein weiteres DMP.

Patient 86 Jahre, Diabetes Mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, Herzinsuffizienz, geriatrisch und palliativ betreut

1. Kontakt: Versichertenpauschale 03005 |  Chronikerpauschale 03220 | geriatrisches Basisassessment 03360 | problemorientiertes Gespräch 03230

2. Kontakt: Chronikerzuschlag intensiv 03221  | geriatrisches Betreuungskomplex 03362

3. Kontakt: palliativmedizinische Ersterhebung 03370 | Zuschlag palliativmedizinische Betreuung 03361

4. Kontakt: Besuch 01410 | Zuschlag auf die 01410 und 01413 palliativmedizinische Betreuung zu Hause 03372 | Erstverordnung SAPV 01425

Das Honoar für diesen Patienten beträgt zwischen € 229,59 und € 235,92

KV setzt zu: Vorhaltepauschale 03040, Hygienepauschale 03020, evtl. NäPa-Pauschale (03060, 03061) und den Wirtschaftlichkeitsbonus (maximal € 2,27)

Hier sind Abrechnungsmöglichkeiten als Beispiel dargestellt. Diese dienen als Orientierungshilfe und können nicht 1:1 übernommen werden. Die tatsächliche Abrechnung muss an den jeweiligen Patientenfall angepasst werden. So können z. B. die genannten Ziffern auch bei weniger Arzt-Patienten-Kontakten abgerechneten werden. Weitere Besuche, sonographische Leistungen, Langzeit-EKG, Wundversorgung etc. wurden nicht berücksichtigt.