Aus der Praxis

Die Geriatrieziffern (03360, 03362) und den Palliativziffern (03370 – 03373) können von jedem Hausarzt* ohne Genehmigung abgerechnet werden. Bei diesen Ziffern gelten viele Abrechnungsausschlüsse. Sie beziehen sich in der Mehrzahl auf das Nebeneinanderberechnen in der Sitzung.

Abrechnungsausschlüsse: In einer Sitzung nicht neben

Im Behandlungsfall gelten deutlich weniger Ausschlüsse.

Abrechnungsausschlüsse: Im Behandlungsfall nicht neben

Abrechnungsbeispiele

Praxis

1. Kontakt: 03000er.., 03220, 03230, 03360   = 46,80 €  
2. Kontakt: 03221, 03370, 03371                         = 60,84 €                  
3. Kontakt: 03362                                                         = 19,60 €                              

Gesamt = 127,24 €

Hausbesuch

1. Kontakt: 03000er.., 01410, 03220, 03230, 03360    = 65,68
2. Kontakt: 01410, 03221, 03370, 03372                          = 80,71 €
3. Kontakt: 01410, 03362                                                         = 43,48 €

Gesamt = 189,87 €       

Die Versichertenpauschalen haben unterschiedliche Werte und wurden nicht berücksichtigt.

Es gibt mögliche weitere Konstellationen, unter Berücksichtigung von wenigen Kontakten wurde hier versucht, die optimale Abrechnung darzustellen.

Wenn spezialisierte Geriatrie- und Palliativleistungen abgerechnet werden.

Die speziellen Leistungen aus den EBM-Kapiteln 30.13 Spezialisierte geriatrische Diagnostik und Versorgung und 37.3 Besonders qualifizierte und koordinierte palliativmedizinische Versorgung […].sind genehmigungspflichtig (Ausnahmen s. u.). Werden diese abgerechnet, gelten andere Abrechnungseinschränkungen.

Allgemein kann man sagen: Rechnet die Praxis Leistungen aus dem Kapitel 37.3 ab, können die Geriatrieziffern (03360 / 03362)  und die  Palliativziffern (03370 – 03373) nicht neben diesen Leistungen in einer Sitzung abgerechnet werden.

Abrechnungsausschlüsse in einer Sitzung nicht neben

Abrechnungsausschlüsse im Behandlungsfall

Abrechnungsausschlüsse im Krankheitsfall nicht neben

Nicht genehmigungspflichtig aus dem Kapitel 37.3 sind die Ziffern 37305, 37306 und 37320. Diese können von allen an der Versorgung dieser Patienten teilnehmenden Ärzten abgerechnet werden.

• Die Legenden sowie die Vergütung der Ziffern 37305 und 03372 sind identisch. Unterschiedlich sind nur die Höchstwertregelungen. Die Ziffern 37305 kann bis zu sechsmal, die Ziffer 03372 bis zu fünfmal am Behandlungstag abgerechnet werden.
• Die Legenden sowie die Vergütung der Ziffern 37306 und 03373 sind identisch.
• Mit der Ziffer 37320 kann die Teilnahme an einer Fallkonferenz abgerechnet werden.

Die Ziffern 30980 und 30988 können Hausärzte* ohne Genehmigung abrechnen.

*Hausärzte sind die Ärzte, die Leistungen aus dem EBM-Kapitel 3 (Hausärztlicher Versorgungsbereich) abrechnen dürfen.

Die GOÄ definiert in den Allgemeinen Bestimmungen im Abschnitt VI (Sonographische Leistungen) Abs. 6* die Organe für die Abrechnung der Ziffern 410 und 420.  Dazu zählen auch Körperregionen. Deren Definition ist unscharf und lange war umstritten was eine Körperregion im Sinne der GOÄ ist. Inzwischen wurde durch Gerichtsurteile, Ärztekammern und die Darstellung in verschiedenen GOÄ-Kommentaren ein Konsens darüber erreicht, was diese Körperregionen sind.

Für Sie hier zusammengestellt häufig im Ultraschall untersuchte Körperregionen in der  allgemeinmedizinischen/internistischen Praxis.

• Körperregionen am Hals: Aorta carotis und Aorta vertebralis, je links und rechts: insgesamt vier Körperregionen
• Körperregionen am Bein: Leiste einschließlich Oberschenkel, Kniebereich einschließlich Unterschenkel, Sprunggelenk, gegebenenfalls Fuß: je Bein insgesamt drei bzw. mit Fuß vier Körperregionen
• Körperregionen am Arm: Schulter, Achselhöhle einschließlich Oberarm, Ellenbeuge einschließlich proximalem Unterarm, Handgelenk einschließlich distalem Unteram, Hohlhand, Handrücken, Finger: je Arm fünf Körperregionen bzw. sieben einschließlich der Hand
• Körperregionen im Brust- und Bauchraum: Aorta thoracalis, Aorta abdominalis, Vena cava, Iliacalgefäße (je links und rechts), gezielt untersuchte Viszeralgefäße (zum Beispiel Nierengefäße je links und rechts, Vena portae), Coeliacalgefäße: sechs Körperregionen ggf. zuzüglich gezielt untersuchter Viszeralgefäße
• Skrotalinhalt: Ductusgefäße und Nebenhodengefäße, je rechts und links: vier Körperregionen
  • Anm. bei duplex-sonographischer Untersuchung (die einfache Doppler-sonographische Untersuchung in Nr. 1754 bezieht sich auf den gesamten Skrotalinhalt)
• Körperregionen intrakraniell: Rechte und linke Hirnhälfte, Schädelbasis/Basilarisgefäße: insgesamt drei Körperregionen

*Abs. 6  Abschnitt VI (Sonographische Leistungen)   

„Als Organe im Sinne der Leistungen nach den Nummern 410 und 420 gelten neben den anatomisch definierten Organen auch der Darm, Gelenke als Funktionseinheiten sowie Muskelgruppen, Lymphknoten und/oder Gefäße einer Körperregion. Als Organ gilt die jeweils untersuchte Körperregion unabhängig davon, ob nur Gefäße oder nur Lymphknoten oder Gefäße und Lymphknoten bzw. Weichteile untersucht werden.“

Die meisten Privatversicherungen erstatten Vorsorgeleistungen mindestens im Umfang der in den Vorsorgerichtlinien für gesetzlich versicherte Patienten festgelegten Untersuchungen. Die Grundlage für dieses Vorgehen der Privatversicherer sind die „Musterbedingungen MB/KK“ des PKV-Verbandes. Auf diese beziehen sich in der Regel die Versicherungsverträge für Privatpatienten.

Abrechnungsmöglichkeiten

• Gesundheitsuntersuchung mit GOÄ-Ziffer 29 | Steigerung Faktor 2,3

• Gesundheitsuntersuchung + Beratung Hepatitis-Screening | Steigerung Faktor 3.0

Wird zusätzlich zum Hepatitis-Screening noch ein Hautkrebsscreening durchgeführt, kann ein noch höherer Steigerungssatz berechnet werden.

• Gesundheitsuntersuchung + Beratung Hepatitis-Screening + Hautkrebsscreening | Steigerung Faktor 3.5

Neben der GOÄ-Ziffer 29 können noch die Laboruntersuchungen Glucose, Lipidprofil (Cholesterin, HDL- /LDL-Cholesterin, Triglyceride) und der Harnteststreifen abgerechnet werden. Wird zusätzliche eine Dermatoskopie durchgeführt, kann die GOÄ-Ziffer 750 und/oder die GOÄ-Ziffer 612 analog (Videosystem-gestützte Untersuchung und Bilddokumentation von Muttermalen…) in Rechnung gestellt werden.

Bitte beachten Sie immer den Krankenversichertenstatus des Privatpatienten.  

• 50 Besuch | Wegegeld nach § 8 GOÄ
• 7, Steigerung 3.0 (Untersuchung Brust u. Bauchorgane)
• Zuschlag A (außerhalb der Sprechstunde)
• 4 (Fremdanamnese, Bezugsperson)
• 602 (Bestimmung Sauerstoffsättigung)
• 800 (neurologische Untersuchung)
• 3514 (Glucose).

Wenn nicht anders genannt, Steigerung nach Regelsatz (1,0 – 2,3). 

• 410 (3.0) (Luftüberlagerung)(L)
• 420 x 3 (3.5) (Luftüberlagerung, Mehrorgane) (Organe nennen, z. B. Gallenblase, Nieren beidseitig, Harnblase, Gefäße)
• 250 Blutentnahme…(3,3) schwierige Venenverhältnisse
• 3 Eingehende, […] Beratung […] mind. 10 Min... (3,2) erhöhter Zeitaufwand durch verwirrten Patienten
• 5 Symptombezogene Untersuchung (3,4) Untersuchung in mehreren Körperregionen
• 7 Vollständige körperliche Untersuchung…(3,5) Untersuchung Brust- und Bauchorgane

Patient 87 Jahre, chronisch krank, palliativ versorgt

• 1. Kontakt: 03005 Vers. Pauschale 01410 Hausbesuch (geplant), Wegegeld, 03372 Zuschlag palliativmedizinische Betreuung je 15 Min.
• 2. Kontakt: Anruf 6:30 Uhr durch Ehefrau des Patienten, Zustand verschlechtert: 01412 dringender Hausbesuch, unverzüglich durchgeführt, Wegegeld 03373, Zuschlag Palliativmedizinische Versorgung
  • Behandlung Ehefrau aufgrund gezeigter Schwächesymptomatik, 03005 Vers. Pauschale, 01413 (Besuch eines weiteren Kranken), 03220 evtl.,  03230 evtl., oder evtl. 35100 Status psychsom. Erkrankung. Außerdem setzt die KV Nr. 03040 zu
• Kommt der Patient auch noch in die Praxis: gibt es zusätzlich die Chronikerpauschale 03220, bei weiterem Praxisbesuch , 03221 als Zuschlag auf die Ziffer 03220. Bitte beachten Sie mögliche Abrechnungsausschlüsse. In dem Fall setzt die KV auch die Ziffer 03222 (Zuschlag auf Ziffer 03220) zu. Möglicherweise sind weitere Palliativund/oder Geriatrieziffern möglich bzw.sinnvoll.

Pat. 71 Jahre alt, chronisch krank, inkontinent, schwerste COPD

• 1. Kontakt : 03005 Versichertenpauschale Beginn 55. bis vollendetem 75. Lebensjahr | 03220 Zuschlag zur Versichertenpauschale 03000 bei mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung | 03230 problemorientiertes ärztliches Gespräch | 03360 Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment.
• 2. Kontakt : 03221 Zuschlag auf die 03220 intensive Behandlung/Betreuung bei mindestens einer lebensverändernden chronischen Erkrankung | 03362 Hausärztlich-geriatrischer Betreuungskomplex.
• 3. Kontakt : 03370 Palliativmedizinische Ersterhebung | 03371 Zuschlag auf die 03000 für palliativmedizinische Betreuung,

Die EBM-Ziffern 03040 Zusatzpauschale hausärztliche Versorgung (auch Vorhaltepauschale) und 03222 Zuschlag zur Gebührenordnungsposition 03220 ergänzt die KV in der Abrechnung.

Die EBM-Ziffern 03040 und 03220 werden nicht vergütet, wenn folgende Leistungen abgerechnet werden. Diese gehören laut EBM nicht zum hausärztlichen Versorgungsauftrag.

*Die Ausschlüsse entfallen, wenn diese Leistungen in Praxen mit angestellten Ärzten, Berufsausübungsgemeinschaften oder Medizinsiche Versorgungszentren von Fachärzten erbracht werden.